겨울에 심해지는 호흡기 질환, 어떻게 대처할까?(서울아산병원 건강소식) 저자 : 이세원

겨울에 심해지는 호흡기 질환, 어떻게 대처할까? 저자 : 이세원

겨울이다. 눈이 내리고 스키, 스케이트 등을 즐길 수 있는 계절이지만 호흡기 환자에게는 꼭 반갑지만은 않은 계절이다. 날씨가 차고 건조해지면 바이러스의 활동이 활발해지며 기관지도 수축하는 경향이 있어 감기나 독감 등의 호흡기 감염이 늘어나고, 천식이나 COPD 등 만성 호흡기 환자의 증상도 악화되기 때문이다. 또 겨울이 지나 봄이 오면 자연이 새로 생명을 갖는 시기이지만 중국에서 밀려오는 미세먼지와 황사로 인해 많은 호흡기 환자들이 응급실을 찾는다.  이 시기를 슬기롭고 건강하게 지나는 법에 대해 알아보고자 한다.    겨울, 무엇이 문제인가?    겨울철의 차고 건조한 공기는 바이러스가 활동하고 생존하기에 유리한 환경이다. 특히 독감을 유발하는 인플루엔자 바이러스가 늘어나게 되어 독감이 유행하게 된다. 따라서 여름철에 비해 감기가 늘어나며 호흡기 질환이 있는 사람은 일반인에 비해 극심한 호흡곤란 및 악화를 경험할 수 있어 이에 대해 주의를 요하게 된다. 또 기관지는 차고 건조한 공기에 노출되었을 때 수축하는 성향을 가지게 되며 이는 운동 유발성 천식의 주요 기전이 된다. 이로 인해 기도 질환인 천식, COPD 등 많은 호흡기 환자들이 여름철에 잘 지내다가도 겨울철이 되면 호흡곤란이 악화되고 입원이 잦아지게 된다.    어떻게 대처하나?    특별한 호흡기 질환이 없다면 우선 위생을 잘 챙기는 것만으로도 많은 호흡기 질환을 예방할 수 있다. 많은 바이러스가 접촉 및 비말을 통해 감염이 되므로 외출 후에 손씻기, 가글 등은 호흡기 건강을 지키는 매우 중요한 습관이다. 호흡기 질환자들은 일반인에 비해 폐가 약해서 가벼운 감기나 폐렴으로도 심한 호흡곤란을 겪고 때로는 생명이 위태로워지기도 해 조금 더 적극적인 예방이 필요하다. 영하로 내려가는 추운 날씨에는 외출을 삼가고, 외출할 때에도 호흡기가 직접적으로 찬 공기에 노출되는 것을 막기 위해 마스크 착용을 하는 것이 좋다. 손씻기 및 가글은 물론 충분한 영양 섭취와 휴식을 통해 몸을 건강히 관리하는 것도 좋다. 그러나 그렇다고 너무 집안에만 있게 되면 겨울철 근육이 약화될 수 있는 만큼 날씨가 따뜻해지는 낮에는 외출하여 햇빛도 쪼여주는 것이 좋다.  또 연세가 많거나 호흡기 질환이 있는 분들은 겨울이 오기 전에 독감 예방 주사를 맞는 것은 필수이며, 이는 독감이 유행하기 2개월 정도 전인 10월~11월 경에 맞는 것이 좋다. 독감의 유행 바이러스는 바뀔 수 있어 매년 접종이 필요하다.    환절기 주의 사항은?    환절기는 일교차가 커서 미처 온도 변화에 대처하지 못하여 감기 및 폐렴 호흡기 질환의 악화가 일어날 수 있으며, 날씨가 갑자기 추워지게 되면 호흡기 질환뿐 아니라 심혈관계 질환도 악화될 수 있다.  특히 천식은 미세 먼지 및 온도 변화에 민감하며, 응급실 방문이 유의하게 늘어나게 된다. 황사가 심한 날 역시 외출을 삼가는 것이 좋고, 외출이 꼭 필요하면 마스크를 착용한다.    잘못된 호흡기 상식 바로잡기   폐렴 예방 주사를 맞았는데 폐렴에 걸렸다?    현재 가능한 폐렴 예방 주사는 폐렴의 가장 대표적인 균에 대한 폐렴구균 중 일부에 대한 예방만 가능하다. 실제 폐렴은 폐렴구균 외에 다양한 원인균이 있을 수 있기 때문에 폐렴 예방 주사는 폐렴의 발병률은 줄일 수 있어도 폐렴에 전혀 걸리지 않게 할 수는 없다.    폐렴은 공기 중의 균이 전파되어 생긴다?    비말 감염은 호흡기 감염 전파의 흔한 감염 방식의 하나로, 환자와 이야기 하던 중 작은 비말이 공기와 함께 호흡기로 흡입됨으로써 감염되는 방식이다. 물론 이런 전파도 폐렴의 전파로 감염되지만 실제로는 이렇게 들어온 비말은 많은 경우 우리 폐에 있는 대식 세포 등의 면역 세포에 의해 제거되어 실제 폐렴으로 이어지지 않는 경우가 많다. 오히려 감기 등 바이러스 감염으로 호흡기 점막이 약해지거나 면역력이 떨어졌을 때, 코나 입에 있는 균이 알게 모르게 폐로 들어가 폐렴을 유발하는 경우가 많다.   담배를 폈으면 숨이 찬 것은 당연하다?    흡연자들은 비흡연자에 비해 폐기능이 떨어질 가능성은 높지만 그렇다고 모든 흡연자에게서 호흡 곤란이 생기는 병이 생기지는 않는다. 실제 흡연하여 생기는 대표적인 병인 COPD(만성폐쇄성폐질환)는 10년 이상 흡연하였던 사람 중 15~50% 정도 생기는 것으로 되어 있다. 실제 많은 흡연자들이 본인이 흡연하였기 때문에 기침, 가래 호흡곤란 등이 있는 것은 당연하다고 생각하여 병원을 방문하지 않아 COPD, 만성기관지염 등 만성 호흡기질환의 진단율이 낮고 상당히 중증이 된 후에 진단되는 경우가 많다. 흡연하였다고 숨이 찬 것은 당연한 일이 아니며, 증상이 지속된다면 병원을 방문하여 정확히 진단받는 것이 좋다. 이세원 의사 진료과 호흡기내과,천식ㆍCOPD센터,폐암센터 전문분야 COPD(만성폐쇄성폐질환),천식,결핵,폐암,천식,COPD(만성폐쇄성폐질환),호흡곤란,만성기침

흑사병(Yersinia Pestis)

증상: 열, 기침, 호흡곤란, 반점, 점상 출혈, 가슴 통증, 객혈           

관련질환: 털진드기병           

진료과: 감염내과           

동의어:  페스트           

• 질환설명

정의

인류의 역사상 수많은 재난이 있었지만, 사망자의 수로 본다면 중세에 유럽에서 유행했던 페스트가 가장 규모가 큰 재앙이었다고 할 수 있습니다. 흔히 흑사병이라고 부르는 페스트의 유행은 1347년부터 1351년 사이의 약 3년 동안 2천만 명에 가까운 희생자를 냈습니다.
 
아마도 중국에서 시작된 것으로 추정되는 이 병은, 중앙아시아의 타슈켄트 지역을 건너 흑해, 크림반도를 거쳐 이탈리아에 도달한 것으로 보입니다. 크림반도의 카파는 지중해를 무대로 동방 무역을 하던 제노아 상인들이 오랫동안 경영해온 도시였습니다. 1347년 이 성채를 포위 공격 중이던 타타르군은 영내에 페스트가 발생하자, 환자들의 시체를 일부러 성벽에 내버린 후 철수하였다고 합니다. 요즘 식으로 말하면 일종의 세균전과 같은 발상이었을 것입니다. 그리하여 성내로 전파된 페스트는 도시를 쑥밭으로 만들었고, 이 무서운 역질을 피해 본국으로 철수한 이탈리아인들이 상륙한 순서에 따라 메시나, 제노아 등지를 거쳐, 유럽 전역으로 전파되었다는 설이 가장 유력합니다.
 
원래 이 병은 쥐벼룩에 의해 전파되는 옐시니아 페스티스라는 균의 감염에 의해 발생되는 것이었습니다. 이 시기에 페스트가 그토록 맹위를 떨치게 되는 것은 징기스칸의 서방 원정과 더불어 이동한 아시아 쥐들이 유럽에 원래 살고 있던 쥐들을 구축하고 번창하게 되었기 때문이라는 생태학적인 가설도 있습니다. 즉 페스트의 숙주가 되는 새로운 쥐와 쥐벼룩의 수가 갑자기 증가하였기 때문에 페스트가 창궐할 수 있었다는 학설입니다.
 
어쨌든 이 균에 감염되고 약 6일간의 잠복기가 지나면 환자는 흉부 외 통증, 기침, 각혈, 호흡곤란, 고열을 호소하게 되며, 대부분의 환자는 끝내 의식을 잃고 사망하게 되는 것이 일반적인 병형이었습니다. 내출혈로 인해 생기는 피부의 검은 반점 때문에 흑사병으로 불리는 이 병은 어깨 밑, 서혜부, 목과 귀 뒤에 생기는 달걀 크기의 종창을 동반하는 림프절성 페스트로 당시의 사람들에게는 천벌이라고 생각할 수밖에 없을 정도로 무시무시하고 불가항력적인 재앙이었습니다.
 
대재앙을 맞은 유럽 각지에서는 이 질병의 원인에 대해 다양한 해석과 대책이 마련되었습니다. 페스트가 인간의 죄에 대한 신의 벌이라고 생각한 사람들은 기도와 금식에 의존하였고, 부패한 공기가 문제라고 여긴 사람들은 장뇌나 강력한 향기를 내는 방향제를 몸에 지니고 다니며 좋은 냄새를 맡으려고 노력하였습니다. 당시의 모습을 그린 그림을 보면 의사들 역시 코 부분에 방향제를 넣는 새의 부리와 비슷한 주머니가 달린 두건을 쓰고 있는 것을 알 수 있습니다. 밀라노에서는 페스트 환자의 집을, 환자와 가족들이 안에 들어 있는 채로, 아예 폐쇄해버렸는데 그 덕분인지 밀라노의 사망률은 15%에 그쳤다고 전합니다.

이 유행병 때문에 공중위생의 면에서 여러 가지 제도가 정립되었습니다. 이탈리아 전역에서는 환자들을 마을 밖의 나병 수용소에 격리하였고, 출입하는 사람과 물건을 일정 기간 격리하는 검역의 개념을 도입하였습니다. 크로아티아 라구사에서는 1377년 페스트가 유행하는 주변 섬들로부터 오는 사람이나 물자를 30일간 격리하는 제도를 정식으로 시행하였는데, 이것이 1397년에 40일(quarantenaria)로 늘어나 오늘날의 검역(quaratine)의 영어 단어의 어원이 되었다고 합니다.

https://youtu.be/O9YeXBLvcOM 위장암 동행 암행의사 (동영상보기)

오늘보다 발전된 내일을 위해 호흡기내과 이재승 교수

매주 금요일, 단 한명의 환자를 위해서 호흡기내과, 심장내과, 흉부외과, 혈관외과, 류마티스내과, 진단검사의학과, 영상의학과 등의 교수진들이 모인다. 주로 국내에서도 약 천명이 안 될 것으로 추정되는 희귀질환인 ‘만성 혈전색전성 폐고혈압’ 환자의 치료논의를 위해서 모이게 된다. 이런 협진이 가능할 수 있었던 이유는 서울아산병원에 통합진료 시스템이 국내 최초로 정립되었기 때문이다. 폐고혈압 환자의 주치의인 호흡기내과 이재승 교수는 이러한 통합 시스템으로 인하여 폐혈관 질환의 치료수준이 한층 높아질 수 있다는 점에 자긍심과 보람을 느낀다고 말한다. 단 한 명의 환자라도 그들의 나은 삶을 위해 폐고혈압, 폐색전증과 같은 폐혈관 질환의 경우 진료를 담당하는 곳이 양분화가 되어있다. 폐의 혈관에서 생기는 질환이기 때문에 호흡기내과에서 진료를 보기도 하고, 때로는 질환 자체가 심장과도 연관이 있어 심장내과가 진료 담당인 경우도 있다. 호흡기내과든, 심장내과든 결국 치료방법은 같지만 접근하는 측면이 다르기 때문에 폐고혈압, 폐색전증에 대한 진단, 치료를 하는 데 있어서 어려움이 있었다. 이러한 어려움을 해소하고자 서울아산병원의 통합진료 시스템인 [폐고혈압ㆍ정맥혈전센터]가 구축 되었고, 이것은 폐고혈압 환자들의 치료에 있어서 새로운 가능성을 열게 해주었다고 이재승 교수는 말한다. “폐고혈압, 폐색전증과 같은 질환은 진단할 때부터 폐도 봐야 하고 심장도 봐야 하거든요. 그러니까 호흡기내과와 심장내과가 상호보완적인 관계여야 합니다. 우리나라에서 처음으로 심장내과와 호흡기내과, 그리고 여타의 다른 과들이 협업해서 만든 게 서울아산병원의 [폐고혈압ㆍ정맥혈전센터]입니다. 폐고혈압 환자가 많지는 않습니다. 그래서 수익을 올리기 위해 만든 조직이라기보다는 국제 지침에 따라서 정확하게 환자를 진단하고 치료하기 위해 만들어진 센터인 거죠.” 폐고혈압 치료의 새로운 지평을 열다 폐색 혈전이 생기면 대부분은 혈전 용해제를 쓰면 괜찮아지는데, 국내에서 아주 희귀하게 혈전이 없어지지 않고 혈관을 계속 좁아지게 만드는 경우가 있다. 이를 만성 혈전색전성 폐고혈압이라고 한다. 질환의 정도가 심해지면 심장 기능 이상까지 올 수 있어 혈전 내막 제거술을 시행하게 된다. 그러나 말초 원위부에 작은 혈관들이 여러 군데 좁아져 있는 경우, 일일이 접근이 힘들어 수술조차 안 되는 경우가 있었다. 이에 이재승 교수는 수술조차 안 되는 환자들을 위해 새로운 시술법을 도입해야 한다고 제안을 했다. “[폐고혈압•정맥혈전센터]에서 만성 혈전색전성 폐고혈압 심포지엄을 두 번 했었어요. 그때 그 분야의 대가인 일본의 마쯔마라라는 교수님을 알게 됐죠. 수술이 안 되는 환자의 경우라도 치료를 할 수 있는 시술법이 있다는 것을 알게 됐고 그것을 도입하자고 제가 제안을 드렸습니다.” 올해 초, 이재승 교수는 심장내과 박덕우 교수와 함께 일본을 방문해 폐동맥 풍선 성형술을 참관하고 노하우를 습득해 왔다. ‘폐동맥 풍선성형술’을 이용한 시술은 올해 성공적으로 시행되었다. 수술이 불가능해 근본적 치료가 어려웠던 환자들에게도 희망의 신호탄이 되어준 뜻깊은 순간이었다.   희귀질환 환자의 희망을 위해 폐고혈압은 아직도 환자가 많지 않은 희귀질환으로 꼽힌다. 그렇기 때문에 질환에 대해서 잘 알려지지도 않았고 국내의 임상연구도 부족한 편이다. 이재승 교수는 폐고혈압에 관한 임상연구 데이터를 만들고 이를 기반으로 해서 더욱 발전된 진단과 치료법을 찾기 위해 끊임없이 노력하고 싶다고 했다. “환자가 많지 않은 희귀질환이라도 그 환자를 치료할 수 있느냐 없느냐는 그곳의 의료수준을 나타내는 것이라고 생각합니다. 희귀질환이라도 치료 성공률을 높일 수 있게 계속해서 노력하고 싶습니다. 매일매일 조금씩 노력한다면 오늘보다 더 나은 내일이 올 테고, 그렇게 노력해 온 게 쌓이면 환자분들에게 밝은 미래를 줄 수 있는 날이 오지 않을까요?” 이재승 의사 진료과 호흡기내과,천식ㆍCOPD센터,폐고혈압·정맥혈전센터 전문분야 호흡기질환,간질성폐질환(폐섬유증,비특이간질성 폐렴등),폐고혈압,COPD(만성폐쇄성폐질환),천식,폐색전증